妊娠的最后3個月至出生后24個月內(nèi)是腦發(fā)育的關(guān)鍵階段,兒童智力測試儀早產(chǎn)兒因提前娩出,神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒期的生長發(fā)育被干擾。腦發(fā)育與功能成熟是認(rèn)知發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),與早產(chǎn)相關(guān)的腦損傷對遠(yuǎn)期智力發(fā)育的影響,國外報道較多〔2-5〕,國內(nèi)多限于研究早產(chǎn)兒在幼年和童年期的發(fā)育狀況及其影響因素,而青春期是發(fā)育的重要階段,早產(chǎn)兒在該階段的發(fā)育情況直接決定著其成年期的生命質(zhì)量。為了解早產(chǎn)兒青春期智力發(fā)育的影響因素,為進(jìn)一步采取措施提供依據(jù),以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育,2004年進(jìn)行了本次調(diào)查。結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.11 對象 以蚌埠市1所重點中學(xué)3所普通中學(xué)3 718名初一和初二年級學(xué)生為研究對象,通過父母填寫問卷,調(diào)查研究對象的早產(chǎn)情況�；厥沼行柧�3 559份,有效回收率9517%。早產(chǎn)兒257名,根據(jù)父母知情同意的原則,確定99名早產(chǎn)兒為研究組。其中男生46名,女生53名;初中一年級56名,初二年級43名;獨生子女79名,非獨生子女20名;實足年齡11~16歲。
1.12 方法
1.1211 調(diào)查指標(biāo) 自制調(diào)查表,由學(xué)生家長填寫。內(nèi)容包括父母親的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)及婚姻狀況等社會人口學(xué)指標(biāo);母親既往生殖健康狀況,母親妊娠情況等。父母在調(diào)查表中填寫兒童出生情況,若該兒童比預(yù)產(chǎn)期提前21 d
以上出生,則判定為早產(chǎn)。
1.1212 智力測試 采用中國修訂韋氏兒童智力量表(WISC-RC)。計算11項分測驗粗分,轉(zhuǎn)化為量表分,再根據(jù)常模轉(zhuǎn)化為智商,獲得言語智商、操作智商和總智商。智商越高表明智力水平越高。
1.13 統(tǒng)計分析 以FoxPro建立數(shù)據(jù)庫,運用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用多元回歸模型分析早產(chǎn)兒初中階段智力水平的影響因素。
2 結(jié) 果
2.11 早產(chǎn)兒父母的一般情況 父、母文化程度為高中及以下的分別占5415%(54/99)和7217%(72/99),大專以上的分別占4515%(45/99)和2713%(27/99);父、母年齡[37歲的分別占911% (9/99)和1411% (14/99), > 37歲的分別占9019%(90/99)和8519%(85/99);父、母為科技人員(包括教師、醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員和機(jī)關(guān)行政人員)的分別占4414%(44/99)和7417%(74/99),為非科技人員(包括工人、個體戶和其他)的分別占5516%(55/99)和2513%(25/99);家庭年收入<1萬元的占3617%(36/99);\1萬元的占6313%(63/99)。
2.11 獨生與非獨生子女智商比較(表1) 獨生子女的言語智商、操作智商和總智商均高于非獨生子女,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.12 不同年齡早產(chǎn)兒智商比較(表2) 不同年齡早產(chǎn)兒言語智商差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而操作智商和總智商的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.13 家庭環(huán)境因素對早產(chǎn)兒智力水平的影響 經(jīng)單因素分析,父母文化程度高、母親年齡大于35歲、家庭收入高、核心家庭、父母教育態(tài)度一致、父母以說服教育為主,早產(chǎn)兒3種智商更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0105)。
2.14 母親妊娠情況對早產(chǎn)兒智力水平的影響 和智商有關(guān)的母親妊娠情況有母親孕早期陰道出血、孕晚期陰道出血、胎膜早破、低出生體重以及出生時窒息(P均<0105)。
2.15 早產(chǎn)兒智力水平影響因素多元回歸分析(表3) 分別以兒童言語智商、操作智商和總智商為因變量,以兒童年齡、是否為獨生子女、低出生體重、出生時窒息、父母文化程度、父親年齡、母親年齡、家庭年收入、家庭類型、父母教育子女的態(tài)度、父母教育方式、母親孕早期陰道出血、孕中晚期陰道出血、胎膜早破、分娩方式等為自變量,進(jìn)行多元回歸分析(確定顯著性水平為A=0105)。
3 討 論
調(diào)查結(jié)果顯示,獨生子女是早產(chǎn)兒智商的保護(hù)因素。早產(chǎn)兒出生時,免疫力較差,體弱多病,獲得父母在時間、精力和財力方面關(guān)照優(yōu)勢要大于非獨生子女〔10〕,父母能為他們開發(fā)智力提供更多的有利條件,其智力的發(fā)育也相對好于非獨生子女。早產(chǎn)兒的年齡和言語智商及總智商呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,可能與年齡大的早產(chǎn)兒因成熟水平落后、智力受損等原因推遲上學(xué)或留級等因素有關(guān)。智力的發(fā)育既受遺傳因素的影響,又受環(huán)境因素的影響,在環(huán)境因素中,家庭環(huán)境起著非常重要的作用。父母文化程度較高的早產(chǎn)兒,其智商也高,除與遺傳因素有關(guān)外,還可能因為父母文化程度較高,其家庭經(jīng)濟(jì)收入也常常較高,更重視對子女的教育和培養(yǎng),更趨向于采用科學(xué)、良好的教養(yǎng)態(tài)度和方法,同時能給子女提供適當(dāng)?shù)耐婢吆拓S富的家庭環(huán)境刺激,促進(jìn)子女的智力發(fā)育。父母的教育態(tài)度與教育方式都會影響早產(chǎn)兒的智力發(fā)育,父母采取以說服為主的教育方法和父母的教育態(tài)度一致,能增強(qiáng)親子間的情感交流,而安全舒適的心理環(huán)境,有利于子女穩(wěn)定與平衡人格的形成,增強(qiáng)子女的自信,激發(fā)其對周圍環(huán)境的興趣,從而主動探求環(huán)境,推動智力發(fā)展。母親年齡小,兒童智力低,可能因為生育年齡較小的母親,大多受教育年限少,經(jīng)濟(jì)收入低,同時母親的心智不成熟,缺乏穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu)和帶養(yǎng)環(huán)境,間接地影響了早產(chǎn)兒的智力發(fā)育。
黃旭等報道,不同分娩方式對學(xué)齡兒童智力水平影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而本次調(diào)查剖宮產(chǎn)為早產(chǎn)兒智力的保護(hù)因素,可能因為早產(chǎn)通常在應(yīng)激的情況下發(fā)生,此時宮內(nèi)環(huán)境已不適合繼續(xù)妊娠,如果不及時中止妊娠而等待自然分娩反而對胎兒不利,并可能對以后的智力發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響。有關(guān)父親文化程度對早產(chǎn)兒智力水平影響的機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究,這對于采取相應(yīng)的干預(yù)措施促進(jìn)早產(chǎn)兒青春期的智力發(fā)育,提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量具有重要意義。
