氣質(zhì)出現(xiàn)于生命早期,并在不同的情境和時間段內(nèi)保持相對穩(wěn)定。兒童綜合素質(zhì)測試儀作為個性發(fā)展的動因,已經(jīng)成為研究人類早期情緒發(fā)展和社會化的主要影響因素。國內(nèi)外對孤獨癥兒童的氣質(zhì)特點研究甚少。本研究旨在探討孤獨癥兒童氣質(zhì)特征,為孤獨癥早期防治提供依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 對象 孤獨癥組:2010年3月份在廈門市婦幼保健院兒童發(fā)育行為訓(xùn)練部等三家孤獨癥訓(xùn)練機構(gòu)的正在進行訓(xùn)練(訓(xùn)練時間<6個月)的所有符合納入標準的40名3~7歲孤獨癥兒童。每位患兒經(jīng)專科醫(yī)生嚴格按照美國精神病診斷統(tǒng)計手冊第4版(DSM2IV)診斷標準確診為孤獨癥的兒童;正常兒童對照組:同期在廈門市兩所幼兒園的健康兒童中,按性別和年齡選擇對照組兒童80名,與孤獨癥組兒童進行匹配。填表人:兒童父母或其主要撫養(yǎng)人。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 3~7歲兒童氣質(zhì)問卷 采用美國Carey等編制的經(jīng)我國專家標準化的《3~7歲兒童氣質(zhì)問卷》(Behavioral Style Questionnaire,BSQ)對研究對象進行測評。氣質(zhì)量表共100個項目,每個項目按“從不、偶爾、很少、時、經(jīng)常、總是”六個等級,父母根據(jù)嬰兒的日常行為表現(xiàn)進行評分。分為活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強度、情緒本質(zhì)、堅持性、注意分散度及反應(yīng)閾九個氣質(zhì)維度,經(jīng)過加權(quán)方法計算每個分量表分。維度得分高、低各有其臨床意義。
1.2.1.2 孤獨癥治療評定表 《孤獨癥治療評定量表》( autism treatment evaluation checklist,ATEC)由B Rimland和ME Stephen編制,其信度和效度都達到了國際認可的標準。該量表分為Ⅰ言語/語言/交流;Ⅱ社會交往;Ⅲ感覺/認知/意識;Ⅳ健康/軀體/行為四項,分值越高,癥狀嚴重程度越重。
1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查員向家長講解調(diào)查表填寫方法和要求,由家長現(xiàn)場填寫,調(diào)查員進行仔細核查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata軟件雙錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,采用t檢驗、相關(guān)性分析等。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況 共回收問卷120份。孤獨癥組40人,其中男童33人,女童7人,年齡分布3~4歲組男童10人,女童3人;4~5歲組男童8人,女童2人;5~6歲組男童9人,女童2人;6~7歲組男童6人,女童0人。對照正常兒童組按性別年齡與孤獨癥組進行1∶2配對,共80人。
2.2 孤獨癥兒童與正常兒童各氣質(zhì)維度的比較 孤獨癥組及正常兒童組的氣質(zhì)的九個維度分值的均值見表1,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗,孤獨癥組兒童在適應(yīng)性、反應(yīng)強度、堅持性和反應(yīng)閾四個氣質(zhì)維度分值與正常兒童組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 ATEC量表分量與氣質(zhì)維度的相關(guān)性 孤獨癥組兒童語言交流、社會能力、感知認知意識分值與氣質(zhì)維度中的節(jié)律性、反應(yīng)強度、堅持性、注意力分度度、反應(yīng)閾的分值存在不同程度的相關(guān)性(P<0.05)。見表2。
3 討 論
3.1 孤獨癥兒童的氣質(zhì)維度特點 孤獨癥兒童自身存在社會交流、語言和認知方面障礙,以及多種感知覺及其相互配合能力的異常和缺陷,視覺、聽覺、辨別反應(yīng)遲緩等問題,出現(xiàn)較多特異性的問題行為。孤獨癥核心癥狀的行為特征造成氣質(zhì)維度的差異,本研究提示,孤獨癥組與正常兒童組在適應(yīng)性、反應(yīng)強度、堅持性、反應(yīng)閾等維度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,這可以從美國精神病診斷統(tǒng)計手冊第4版(DSM2IV)診斷標準中得到部分解釋。氣質(zhì)雖是一個人與生俱來的,有一定的生物學(xué)基礎(chǔ),并在不同的環(huán)境和不同時間的表現(xiàn)也相當穩(wěn)定,但在后天的教育影響下,在一定程度上是可以改變的。從ATEC量表各分量與各氣質(zhì)維度的相關(guān)性研究中也可以看出,孤獨癥兒童癥狀越嚴重,某些氣質(zhì)維度中的偏差越明顯,提示著加強對氣質(zhì)維度的管理有可能影響疾病的發(fā)展,這對孤獨癥兒童的早期干預(yù)提供了一個思路。孤獨癥兒童經(jīng)過干預(yù)訓(xùn)練后又如何影響氣質(zhì),有待進一步研究。
3.2 孤獨癥兒童氣質(zhì)早期管理的意義 孤獨癥的干預(yù)矯治大多在2~5歲時最有效,早期教育能夠促進嬰幼兒良好氣質(zhì)的發(fā)展,對一些難養(yǎng)型氣質(zhì)特征的兒童,可以減少行為問題的發(fā)生。但由于患兒孤獨癥的癥狀在2歲以前尚不明顯,早期兒童的語言和行為能力還處于發(fā)育階段,多數(shù)家長認為兒童的行為異常和語言落后會隨著年齡的增長而好轉(zhuǎn),而未在嬰兒期對患兒的異常反應(yīng)引起重視,從而錯過干預(yù)矯治的最佳時期。
本研究提示,年幼兒童在孤獨癥典型癥狀未完全表現(xiàn)出來時對其進行氣質(zhì)問卷的評定,如存在這幾類氣質(zhì)維度異常時,結(jié)合孤獨癥兒童氣質(zhì)特征,進行長期的跟蹤隨訪,以及時發(fā)現(xiàn)進行早期干預(yù)。同時,對于確診孤獨癥的兒童,亦可應(yīng)用氣質(zhì)問卷評定,重點加強其節(jié)律性、反應(yīng)強、堅持性、注意力分散度、反應(yīng)閾等五個維度的管理,將氣質(zhì)“良好匹配”原則列入孤獨癥兒童“個別教育計劃”的范疇,將貫穿于整個教學(xué)、訓(xùn)練、管理活動中,有望促進患兒的社會化發(fā)展,改善預(yù)后效果。
