近年研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)可能導(dǎo)致嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)功能紊亂，兒童綜合素質(zhì)測(cè)試儀致使多巴胺介導(dǎo)的行為發(fā)生異常。剖宮產(chǎn)對(duì)腦內(nèi)多巴胺代謝的影響與出生后的精神壓力存在交互作用，對(duì)多巴胺介導(dǎo)的行為的影響還與遺傳因素有關(guān)。由于多巴胺神經(jīng)通道對(duì)出生方式變化的高度敏剖宮產(chǎn)與兒童心理發(fā)育異常B自然分娩是人類繁衍生息的生理過程，剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠時(shí)最快捷有效的辦法。近幾十年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和社會(huì)的發(fā)展，有醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的普遍采用，使孕產(chǎn)婦病死率和圍生兒病死率都得到了迅速下降。然而，由于很多社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的增多，在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)率不斷升高的現(xiàn)象，個(gè)別地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá) 50% 以上。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非自然分娩方式，對(duì)母嬰來說都并非絕對(duì)安全，它不僅對(duì)母嬰的生理產(chǎn)生影響，而且也會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生心理影響，并可能與嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂有關(guān)，可能增加童年和成年精神、神經(jīng)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)�？偨Y(jié)近年來國內(nèi)外有關(guān)研究，剖宮產(chǎn)對(duì)兒童心理發(fā)育的影響主要表現(xiàn)在對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、感覺統(tǒng)合能力、智力結(jié)構(gòu)、注意力方面。
1 剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響
自然分娩由于胎頭通過產(chǎn)道時(shí)受擠壓發(fā)生變形，導(dǎo)致腦血管舒縮改變而增加管壁的彈性，當(dāng)胎頭娩出后胎兒肺、脾、腎、腸等受擠壓，血流量增加達(dá)到腦的保護(hù)作用; 而剖宮產(chǎn)的新生兒沒有經(jīng)過這一自然擠壓過程而可能影響腦組織的成熟。而且剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉時(shí)孕婦容易發(fā)生低血壓，當(dāng)正常孕婦收縮壓低于75 mmHg或高血壓孕婦收縮壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的 1/3 時(shí)，可使子宮胎盤血流量降低，導(dǎo)致胎兒缺氧及酸中毒; 同時(shí)由于剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥多，如窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張及肺透明膜病等，影響新生兒肺通氣、換氣功能，嚴(yán)重時(shí)造成新生兒缺氧、窒息。這一系列的缺血缺氧過程對(duì)新生兒的腦功能不可避免造成影響。國內(nèi)研究者用新生兒20項(xiàng)行為進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)兒出生第7 天和14 天評(píng)分低于自然分娩新生兒，但第28 天復(fù)測(cè)評(píng)分與正常新生兒無差異，說明剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒早期神經(jīng)系統(tǒng)功能有影響，但隨著新生兒日齡的增加，腦組織功能在生后28 天基本恢復(fù)正常。由此可見，發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)具有極大的代償和修復(fù)能力，但是我們?nèi)圆荒芎鲆晣诟呶Ｒ蛩貙?duì)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的危害，因?yàn)榘l(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)同樣也是非常脆弱易受傷害的，剖宮產(chǎn)對(duì)兒童腦功能的遠(yuǎn)期影響仍值得注意。
2 剖宮產(chǎn)與兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)
感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經(jīng)大腦的整合作用，完成身體內(nèi)外知覺并作出反應(yīng)。只有經(jīng)過感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才能協(xié)調(diào)整體工作，使個(gè)體更好地適應(yīng)環(huán)境。當(dāng)這一系統(tǒng)無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，就被稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)。兒童的感覺統(tǒng)合能力是由初級(jí)向高級(jí)，由簡單向復(fù)雜，由不協(xié)調(diào)向協(xié)調(diào)逐步發(fā)展起來的。新生兒的感覺統(tǒng)合能力必須經(jīng)歷豐富的適當(dāng)?shù)母杏X動(dòng)作學(xué)習(xí)過程，大腦才能漸漸成熟起來，機(jī)體對(duì)環(huán)境信息的反應(yīng)才能協(xié)調(diào)有效。感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展直接關(guān)系到兒童的學(xué)習(xí)能力和心理健康。兒童感覺統(tǒng)合功能可能受生物、心理、社會(huì)等多因素的影響，感覺統(tǒng)合失調(diào)是多因素共同作用的結(jié)果。
3 剖宮產(chǎn)對(duì)兒童智力的影響
剖宮產(chǎn)可能影響兒童的智力結(jié)構(gòu)，即使除外醫(yī)學(xué)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身仍然對(duì)智力結(jié)構(gòu)有不利影響。如前所述，剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒早期神經(jīng)系統(tǒng)功能有影響，但隨著新生兒日齡的增加，腦組織功能在生后28 天基本恢復(fù)正常，分娩方式對(duì)兒童腦功能的影響到學(xué)齡期己基本無明顯表現(xiàn)。這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩的外界因素不同，不同外界因素使腦血管出現(xiàn)一過性改變，但當(dāng)外界因素解除后，不同分娩方式新生兒的腦血管均趨于穩(wěn)定狀態(tài)，以適應(yīng)新陳代謝的需要。雖然不同分娩方式下大腦中動(dòng)脈的血流指數(shù)有短暫的生理性改變，但胎兒出生后腦血管的適應(yīng)性調(diào)節(jié)作用使這種差別很快消失，故選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)在正常情況下一般均不會(huì)影響兒童總體智能發(fā)展。然而，盡管神經(jīng)系統(tǒng)具有極大的代償和修復(fù)能力，在智力結(jié)構(gòu)方面還是會(huì)留有剖宮產(chǎn)出生時(shí)腦功能損傷的痕跡，尤其是醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)兒，他們到學(xué)齡期仍然無法完全恢復(fù)，如表現(xiàn)在數(shù)字廣度的成績不如自然分娩兒。作為剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，很多妊娠合并癥有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧而致缺氧缺血性腦損害。胎兒缺氧和新生兒窒息對(duì)新生兒神經(jīng)行為能力有明顯影響，只要有宮內(nèi)缺氧缺血因素存在，無論新生兒臨床有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無 Apgar 評(píng)分降低，對(duì)圍生兒均已造成了腦損傷。由于腦內(nèi)不同區(qū)域?qū)τ趽p傷的易感性不同，額葉、頂葉、海馬等對(duì)缺氧缺血最敏感，而額葉、頂葉和海馬參與注意功能系統(tǒng)和空間學(xué)習(xí)記憶能力，因此胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的兒童的反應(yīng)注意力和短時(shí)記憶力的智力結(jié)構(gòu)會(huì)受到影響，從而影響兒童的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能。
4 剖宮產(chǎn)與兒童發(fā)育性疾病
剖宮產(chǎn)是兒童注意缺陷多動(dòng)障礙( ADHD) 發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。人類注意的功能系統(tǒng)包括皮層( 額葉、顳葉、頂葉) 和皮層下結(jié)構(gòu)( 邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、基底節(jié)) 以及基底節(jié)、丘腦和額葉之間的相關(guān)通路和投射系統(tǒng); 同樣，皮層和皮層下結(jié)構(gòu)以及相關(guān)的下行通路參與了反應(yīng)抑制過程。抑制的神經(jīng)機(jī)制還包括邊緣系統(tǒng)、中顳葉、紋狀體和前腦通路，尾狀核和海馬也參與了對(duì)無關(guān)刺激的反應(yīng)抑制。上述部位的損傷均會(huì)導(dǎo)致注意系統(tǒng)的損害，結(jié)構(gòu)和通路的損害越廣，導(dǎo)致的注意系統(tǒng)的損害越大。
剖宮產(chǎn)很有可能引起腦內(nèi)多巴胺的調(diào)控異常，而 ADHD 也與腦內(nèi)多巴胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝障礙有關(guān)，目前研究者認(rèn)為 ADHD 可能與剖宮產(chǎn)出生方式有關(guān)，尤其是醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)兒童可能存在廣泛的腦功能損傷，他們的視覺和聽覺持續(xù)性注意力和反應(yīng)控制力均受損，也就是說影響剖宮產(chǎn)兒童注意力的真正原因是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩的醫(yī)學(xué)指征。剖宮產(chǎn)還可能與遺傳因素及出生后不良心理社會(huì)因素相互作用，導(dǎo)致兒童精神發(fā)育異�；蚣膊�，國外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科的并發(fā)癥與精神分裂癥病史有關(guān)，尤其是有剖宮產(chǎn)出生史者，早發(fā)的精神分裂癥( 22 歲前發(fā)病) 比晚發(fā)精神分裂癥高10 倍，由于精神分裂癥與多巴胺活性增高有密切關(guān)系，揭示剖宮產(chǎn)與神經(jīng)發(fā)育的異常存在相關(guān)。
此外，新生兒時(shí)期的母子相互作用對(duì)于母親的養(yǎng)育行為以及親子關(guān)系的建立，具有極其重要的意義，而母親良好的養(yǎng)育方式與和諧的親子關(guān)系，對(duì)促進(jìn)兒童的身心發(fā)展有積極的作用。正常陰道分娩的母親身體恢復(fù)快，分娩后能盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，與嬰兒發(fā)生初次相互作用的時(shí)間早，對(duì)嬰兒的積極反應(yīng)多; 而剖宮產(chǎn)母親經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉藥物的影響，體力和精力恢復(fù)都比較慢，難以顧及嬰兒。剖宮產(chǎn)母親對(duì)嬰兒出生更易表現(xiàn)出不滿意，母乳喂養(yǎng)可能性小，要經(jīng)歷較長時(shí)間才能與嬰兒發(fā)生初次相互作用，而且對(duì)嬰兒的積極反應(yīng)較少，回家后與嬰兒的相互作用也較少，影響母子間協(xié)調(diào)情感的建立，以至于母親的養(yǎng)育行為更易出現(xiàn)問題，對(duì)于剖宮產(chǎn)嬰兒的心理發(fā)展極為不利，日后出現(xiàn)各種心理行為問題的幾率大大增加。因此剖宮產(chǎn)兒童到了學(xué)齡期和學(xué)齡后期出現(xiàn)注意力集中困難、多動(dòng)、沖動(dòng)和學(xué)習(xí)障礙的比例相當(dāng)高。
總之，剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的腦功能、兒童的感覺統(tǒng)合能力、注意力、母子依戀關(guān)系的建立都有不利影響，對(duì)兒童的心理發(fā)展不利，到學(xué)齡期和學(xué)齡后期容易出現(xiàn)各種心理行為發(fā)育異常。更為嚴(yán)重的是，剖宮產(chǎn)可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的紊亂有關(guān)，可能增加童年和成年的神經(jīng)精神疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。當(dāng)然，需要進(jìn)一步研究究竟是剖宮產(chǎn)本身還是剖宮產(chǎn)相關(guān)的醫(yī)學(xué)指征引起了這些兒童發(fā)育的異常。盡管如此，我們還是應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)可能對(duì)兒童帶來的近期和遠(yuǎn)期危害有足夠的重視，減少不必要的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。
