近年來,兒童肥胖發(fā)生率呈逐年上升趨勢,并已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。兒童身高體重測試儀兒童肥胖不僅影響兒童身心健康、體格發(fā)育,還與許多成年慢性病相關(guān)[1]。許多研究表明,遺傳因素對兒童單純性肥胖的形成并沒有直接影響,而不良生活方式和飲食因素是造成兒童單純性肥胖的重要原因。我們采取定量營養(yǎng)食譜,對長沙市某小學(xué)651名寄宿生進(jìn)行了為期三年的觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 干預(yù)對象與抽樣方法 干預(yù)對象來自長沙市某小學(xué)寄宿部651名6~12歲學(xué)生,其中男生387人,女生264人,并按照隨機(jī)整群抽樣的方法抽取該小學(xué)本部(非寄宿部)650名6~12歲學(xué)生作為對照組,其中男345人,女305人。經(jīng)顯著性檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組與對照組年齡和性別構(gòu)成無顯著差異。
1.2 干預(yù)方法與調(diào)查內(nèi)容 干預(yù)組學(xué)生在校日采用由專業(yè)營養(yǎng)師制定的定量營養(yǎng)食譜3年,每日采用三餐兩點(diǎn)制,保證每日主食及豆類300~500 g、肉類100~150 g、牛奶300 g、雞蛋1~2個、蔬菜400~500 g(其中一半以上為綠葉蔬菜)、水果150~250 g、植物油25~30 g。在烹調(diào)方法上少用油煎油炸,多采用蒸、煮、燉、汆等用油少的方法。在飲食結(jié)構(gòu)上少甜食和加用防腐劑的肉類成品或半成品,不用煙熏食品,多采用新鮮肉、魚、禽、豆類及當(dāng)季的蔬菜水果等健康食品。點(diǎn)心多采用水果、酸奶、牛奶、全麥餅干等。2007年底由醫(yī)院專業(yè)人員分別對干預(yù)組和對照組進(jìn)行了身高、體重的測量。使用了符合國家標(biāo)準(zhǔn)的體重計(jì)和身長(高)計(jì)。身高精確到0.1 cm,體重精確到0.1 kg。超重、肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用體重指數(shù)法(body mass index,BMI),6~11歲體重指數(shù)(BMI=kg/m2)≥19為超重,≥21為肥胖。12~17歲BMI≥21為超重,≥23為肥胖。
1.3 資料收集與統(tǒng)計(jì)分析 所有資料由醫(yī)院專業(yè)人員錄入,通過檢查核對后經(jīng)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)組與對照組兒童超重檢出率比較無差異(P>0.05),肥胖檢出率有顯著差異(P<0.01)。干預(yù)組超重檢出率男女性別無差異,肥胖檢出率男生高于女生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01<P<0.05)。對照組超重檢出率男女性別有差異(0.01<P<0.05),肥胖檢出率男生顯著高于女生(P<0.01)。見表1。
2.2 干預(yù)組男女平均身高略低于對照組,經(jīng)t檢驗(yàn),P>0.05,均無顯著性差異。見表2。
3 討論
近年來,根據(jù)部分地區(qū)調(diào)查資料顯示,我國大城市兒童肥胖檢出率在12%以上,中小城市在5%~8%。導(dǎo)致兒童肥胖發(fā)生最主要的原因是兒童不良的生活方式,特別是飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu),其中聯(lián)系較為密切的是零食、甜食習(xí)慣、早餐習(xí)慣、高脂肪食品、每日肉食攝入量過多、進(jìn)餐速度快、偏食、晚餐攝入過多、愛喝飲料以及烹調(diào)方法等。本文結(jié)果表明干預(yù)組肥胖檢出率明顯低于對照組,其原因與下列因素有關(guān)。
3.1 在干預(yù)組兒童中,每日食物攝入量參照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦量標(biāo)準(zhǔn),并且種類齊全、結(jié)構(gòu)合理,拒絕使用垃圾食品。這樣就很好地保證兒童生長發(fā)育所需的能量和各種營養(yǎng)素,也不會造成營養(yǎng)過剩,而且從小培養(yǎng)了孩子良好的飲食習(xí)慣,做到食有定時定量、不偏食挑食、不暴飲暴食。
3.2 注重早餐質(zhì)量 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院與食品衛(wèi)生研究所曾公布一份抽查結(jié)果顯示,兒童早餐行為與習(xí)慣和肥胖發(fā)生有關(guān)。不吃早餐、經(jīng)常吃快餐成為導(dǎo)致兒童肥胖的主要行為因素。在干預(yù)組兒童中,每日早餐包括四類食物,分別為谷物類、豆乳類、肉類和蔬菜、水果類。這樣既保證了能量需要,又保證了蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的需要,同時酸堿食物搭配也有利于提高學(xué)生上課時的注意力和邏輯思維能力,減輕用腦疲勞。而平時大多數(shù)家庭的孩子早餐是牛奶、面包或包子、油條,最多加個雞蛋,這樣能量和蛋白質(zhì)也許夠了,但缺乏維生素。也有的孩子早餐就是在外面吃一大碗肉絲粉或面條,而且放很多油,這樣就容易造成熱量過剩,而其他營養(yǎng)素不足。還有的孩子干脆不吃早餐,等到中餐很餓了就暴飲暴食。根據(jù)大量調(diào)查資料顯示,以上這些都是造成兒童肥胖的原因。
3.3 干預(yù)組兒童采用三餐兩點(diǎn)制 點(diǎn)心多采用牛奶、酸奶、全麥餅干、水果,夏天有時用綠豆汁。而對照組兒童在點(diǎn)心選擇上可能沒這么講究,放學(xué)肚子餓了隨意喝飲料或吃路邊的油炸、燒烤食品,在家甚至常吃巧克力、糖果糕點(diǎn)等高熱能食品。這可能也是對照組肥胖檢出率顯著高于干預(yù)組的原因之一。
3.4 注意烹調(diào)方法,控制每日烹調(diào)油量 烹調(diào)方法對飲食熱量有很大影響,同樣一份食物煎、炸、爆炒比蒸、煮、燉、汆所含熱量高。干組兒童在食物烹調(diào)上很少用油煎、油炸,且每日烹調(diào)油控制在25~30 g,而據(jù)一份調(diào)查報(bào)告,長沙市普通家庭人平每日烹調(diào)用油為70 g左右,大大超出中國營養(yǎng)學(xué)會推薦量,脂肪攝入過多造成熱量超標(biāo),從而引起肥胖。
3.5 三餐合理分配 干預(yù)組兒童除點(diǎn)心外,熱量按早30%、中40%、晚30%分配,這與我們常說的早餐吃好、中餐吃飽、晚餐吃少相一致。但是對于大多數(shù)上班族的家庭來說很難做到這一點(diǎn),他們常常是中餐隨便吃,晚餐卻弄得非常豐盛,有的孩子甚至有睡前進(jìn)食的習(xí)慣,這樣晚餐熱量比例過高,加上晚餐后缺少運(yùn)動,久而久之,引起肥胖。
3.6 注意飲食結(jié)構(gòu)也是飲食干預(yù)的主要措施之一 按照中國平衡膳食寶塔,以谷類食物為主,多吃新鮮蔬菜、水果,保證肉、魚、蛋、奶、禽的供給,拒絕膨化食品、油炸薯類等高脂肪食品。但干預(yù)組兒童每個周末有兩天在家與父母度過,很多父母看到子女回家非常高興,拼命地給孩子吃這吃那,甚至帶孩子去吃洋快餐,這樣很容易造成營養(yǎng)過剩,這可能是實(shí)驗(yàn)組兒童中超重比例仍占到近8%,與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因。
本研究顯示,兒童肥胖發(fā)生率男孩顯著高于女孩,其原因有待進(jìn)一步觀察研究;對照組兒童男女平均身高略高于干預(yù)組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與肥胖兒童骨齡較正常兒童提前,同時大于自己的實(shí)際年齡有關(guān)。對于肥胖預(yù)防勝于治療,盡管兒童肥胖受多種因素影響,但不可否認(rèn),飲食因素是導(dǎo)致兒童肥胖的主要原因。因此,要從小培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和飲食行為,少給孩子吃洋快餐和方便食品,不過多給孩子零食、飲料,食物盡可能多樣化,避免挑食和偏食糖類、高脂肪、高熱量食物。改變不良的生活方式和不合理的膳食結(jié)構(gòu)[5],同時由營養(yǎng)專業(yè)人員面向家庭和社會加強(qiáng)營養(yǎng)學(xué)知識的普及和教育,改變錯誤的飲食觀念,倡導(dǎo)平衡膳食,有利于降低兒童肥胖癥的危險(xiǎn)因素,從而減少兒童單純性肥胖的發(fā)生率。
