三種治療方法對兒童注意力缺陷多動障礙療效的臨床評價

【內(nèi)容摘要】：注意力缺陷多動障礙兒童注意力測試儀是兒童階段無法集中注意力的一種疾病，是常見的兒童衛(wèi)生問題。多動癥兒童的特點主要表現(xiàn)在注意力不集中，煩躁不安，無論是在課堂上聽課時還是做其他事情時，都心不在焉，在學校的學習成績往往沒有提高，更嚴重的是許多家長和老師對兒童所出現(xiàn)的癥狀不理解，而對患兒進行批評評，甚至毆打、謾罵等，而對兒童的身心健康帶來負面影響。出于對該種癥狀需要長期藥物治療及兒童安全的考慮，過去多年來，社會心理干預應用于ADHD 治療是國內(nèi)外兒童專家最為熱衷的，但近幾年開始有利用相關藥物聯(lián)合心理干預治療兒童 ADHD的研究。本文選擇 2009 年 3 月～ [更多詳細]

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【正文內(nèi)容】：     注意力缺陷多動障礙兒童注意力測試儀是兒童階段無法集中注意力的一種疾病，是常見的兒童衛(wèi)生問題。多動癥兒童的特點主要表現(xiàn)在注意力不集中，煩躁不安，無論是在課堂上聽課時還是做其他事情時，都心不在焉，在學校的學習成績往往沒有提高，更嚴重的是許多家長和老師對兒童所出現(xiàn)的癥狀不理解，而對患兒進行批評評，甚至毆打、謾罵等，而對兒童的身心健康帶來負面影響。出于對該種癥狀需要長期藥物治療及兒童安全的考慮，過去多年來，社會心理干預應用于ADHD 治療是國內(nèi)外兒童專家最為熱衷的，但近幾年開始有利用相關藥物聯(lián)合心理干預治療兒童 ADHD的研究。本文選擇 2009 年 3 月～2011 年 2 月來我院治療的1 ～3年級的 ADHD 小學生作為研究對象，應用三種治療方法進行對比性究。
    1 資料與方法
    1. 1 一般資料收集 2009 年 3 月～ 2011 年 2 月來我院治療的 1 ～3 年級的 ADHD 小學生，在期末考試中語文、數(shù)學總評分在班中的好、中、差學生各 45 例。其癥狀診斷均符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊( 第4 版) 》中 ADHD 的標準�；純褐心�79 例，女56例，年齡 7 ～ 10 歲，平均年齡 ( 7. 5 ± 1. 2) 歲，父母的文化程度為高中或以上; ADHD 臨床總體印象量表＞ 4. 5 分; 入選之前未使用任何治療 ADHD 的方法。其他共患的精神障礙均已排除。將患兒分為擇思達組 ( A 組) 、利他林組 ( B 組) 、擇思達 + 心理干預組 ( C 組) 各 45 例。A 組患兒中男 26 例，女 19例，年齡 7. 5 ～10 歲，平均年齡 ( 8. 2 ±0. 9) 歲; B組患兒中男 27 例，女 18 例，年齡 7 ～11 歲，平均年齡 ( 7. 9 ±1. 3) 歲; C 組患兒中 26 例，女 19 例，年齡 7 ～10. 5 歲，平均年齡 ( 7. 6 ± 1. 3) 歲。學習成績好、中、差的平均分配到各組。所有參與研究的患兒由其家長簽訂知情同意書。三組患兒在性別、年齡、病情診斷方面比較無顯著性差異 ( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
    1. 2 臨床觀察
    1. 2. 1 行為問題患兒的自制力不足，無良好的生活、學習習慣，做事過程中的情緒起伏不定，貪玩的癥狀比較明顯。多表現(xiàn)出興奮多動，好跑動，長時間無停止。上課時小動作不停，經(jīng)常擾亂課堂秩序，干擾別人的活動。
    1. 2. 2 注意力缺陷患兒注意力不集中，常常隨環(huán)境多變化，玩以及學習時均有心不在焉的癥狀，做事有始無終，對各方面的刺激都起反應，聽課不專心，上課搗亂，影響其他兒童的學習。
    1. 3 治療方法
    1. 3. 1 A 組、B 組的治療方法 A 組采用擇思達( 25 mg) 治療，早上口服 1 片即可; B 組采用利他林( 10 mg) 治療，2 次/d，早上、中午分別口服 1 片。這兩組均采用授課、布置家庭作業(yè)、比較治療前后學習成績的變化程度等方法。
    1. 3. 2 C 組的治療方法心理治療主要是喚醒兒童自尊心，幫助兒童增強自信心。首先了解兒童，對他給予真摯的同情，對兒童處處體貼入微，使他認為你是他唯一的知己和能幫助解決困難的忠實朋友，一切事情采取同他協(xié)商合作的態(tài)度，這樣就能取得他的信任，在此基礎上再對他的問題行為 ( 行為異常或多動) 加以矯治，同時給予擇思達 ( 25 mg) 治療，早上口服 1 片。
    1. 4 療效判定治愈: 患兒多動癥狀得到明顯控制，治療后隨訪觀察 8 周，注意力能集中聽講 3 節(jié)課以上; 有效: 患兒多動癥狀好轉(zhuǎn)，治療后隨訪觀察 8 周能集中注意力聽講 1 節(jié)課; 無效: 治療后隨訪觀察 8周癥狀均無改善。
    1. 5 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 15. 0 統(tǒng)計學軟件，以均數(shù) ± 標準差表示，采用 t 檢驗。P ＜0. 05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。
    2 結(jié)果
    2. 1 治療效果比較度 C 組治療后的有效率為88. 89% ( 40 /45 ) ，與 A 組有效率 75. 56% ( 34 /
45) 、B 組有效率 73. 33% ( 33 /45) 比較有統(tǒng)計學差異 ( P ＜0. 05) 。比較結(jié)果見表 1。
    2. 2 治療前后 CGI 評分及兒童學習成績變化趨勢C 組 CGI 評分治療后低于 A 組、B 組 ( P ＜ 0. 05 ) ，治療后語文、數(shù)學成績變化明顯 ( P ＜ 0. 05) 。結(jié)果見表 2。
    3 討論
    注意力缺陷多動障礙 ( attention deficit hyperactiv-ity disorder，ADHD) 是一種以注意力缺陷、多動、沖動、喚醒困難以及角色管理失控行為為主要表現(xiàn)特征的行為、情緒的綜合征候群，是兒童期最為常見的心理障礙之一。其癥狀主要表現(xiàn)為注意力缺陷、過渡活動及沖動控制力差，發(fā)病率約為 3. 0% ～5. 0%。由于家長及老師對兒童的癥狀的了解匱乏，在兒童出現(xiàn)多動、沖動時，家長及老師均應保持冷靜的態(tài)度，同時給予正當?shù)囊龑�、教育，適時的多給予表揚及肯定，讓兒童對自身的癥狀有一定的認知，在家長的鼓勵下增強做事情的自信心。但家長也不可因患兒患病
而過分的遷就，加重其不良的行為，導致問題向更加嚴重的趨勢發(fā)展。
    目前對于 ADHD 的預防并無萬無一失的辦法，有一些輔助的措施可以降低患者的 ADHD 風險。ADHD 是一種較為復雜、引起多種問題的精神障礙，因此采用單一的治療手段往往難以有較為顯著性的療效，因此均需要采用綜合性的、多種藥物的聯(lián)合治療方式，同時根據(jù)兒童的不同表現(xiàn)癥狀制定一系列相應的治療方案。心理干預措施能幫助 ADHD 兒童正確的處理平常生活中所遇到的挫折，重新樹立堅強的自信心。同時教給患兒家長一些心理輔助的策略。有研究更表明了長期的藥物治療配合一定的心理干預治療比單純采用藥物治療效果好。通過心理干預治療可以讓 ADHD 患兒學會自身能力的強化、鞏固自我監(jiān)督的能力，學會社交以及學業(yè)等社會化的技能，從而增強意志力及獨立性，進一步克服注意力不集中和多動現(xiàn)象，提高患兒學習的興趣和自覺性，養(yǎng)成良好的生活行為習慣。在對患兒進行藥物聯(lián)合心理治療的過程中，家庭以及學校的參與也是必不可少的。對于患兒所表現(xiàn)出的適宜行為應該采取正面的強化教育，而不是不理解的謾罵及毆打，適時的給予患兒表揚及鼓勵。我們的研究主要就是通過單純藥物治療組與心理干預 +藥物治療組進行隨機對照，心理干預組的藥物治療的有效率明顯高于對照組 ( P ＜ 0. 05) ，干預組的小學生的成績提高率也顯著高于對照組 ( P ＜ 0. 05) 。因此，單純的使用藥物治療 ADHD 癥狀，并不能從根本上將患兒的多動障礙治愈，而將心理干預措施應用與 ADHD 的臨床治療，讓護理人員、學校及兒童家長對疾病有一定清楚的認識，對于提高患兒的服藥依從性具有明顯的輔助作用。絕大多數(shù)的 ADHD 患兒經(jīng)過治療癥狀會明顯好轉(zhuǎn)，隨著年齡的逐漸增長，患兒的癥狀基本完全消失，只要繼續(xù)的常規(guī)隨訪即可�？傊珹DHD 是一種慢性的精神性行為疾病，多發(fā)于兒童期間，因此治療方案應根據(jù)患兒的具體情況選擇安全有效的藥物進行治療。擇思達藥物較昂貴，部分家長承擔不起，而利他林藥物經(jīng)濟實用，可以在臨床上逐漸取代擇思達。而結(jié)合心理干預行為的治療，能獲得更好的臨床治療效果。

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